Jak se poučit z negativních zkušeností klientů v psychoterapii

Jako psychoterapeutka mám často pocit, že psychoterapie - tak jak ji vnímá veřejnost - je všelék. Jako odborníci řešíme dostupnost pro všechny a rádi mluvíme o tom, s čím vším mohou kvalifikovaní terapeuti pomoci. Přesto ale máme zkušenost, že psychoterapeutické setkání nemusí být vždy jen „zázračná“. Naopak, někdy mohou být zraňující, nevhodná, bolestivá a kontraproduktivní.

Nedávná kvalitativní meta‑analýza Vybírala a kol. (2024) potvrzuje, že klienti prožívají i negativní zkušenosti – a to napříč mnoha studiemi.

Přehled výzkumu

Autoři analyzovali 51 studií s 936 klientskými výpověďmi. Z těch vykrystalizovalo 21 meta-kategorií uspořádaných do čtyř hlavních oblastí:

1. Nevhodné chování terapeuta

Klienti popisují necitlivost, neempatické komentáře, přehmaty v profesionálním vedení.

2. Problémy v terapeutickém vztahu

Nedostatečná vazba, pocit nepochopení, nejasnost v hranicích a očekáváních.

3. Špatný fit terapie

Terapeutický model nesedí klientově osobnosti, problémům či kulturnímu kontextu.

4. Negativní dopady léčby

Zejména emocionální bolest, vyvolání traumat, závislost na terapeutovi nebo zhoršení symptomů.

Proč je to důležité pro nás - psychoterapeutky?

Všeobecnost a šíře fenoménu

Negativní zkušenosti nejsou ojedinělé. Meta‑analýza ukazuje, že se klientům dějí v mnoha podobách, přesto je tento rozměr terapie stále opomíjený.

Význam metarelací

Vztah s klientem není bonus navíc – je ochranným faktorem. Pokud funguje špatně, klient může prožívat terapii jako zraňující.

Potřeba „fitu“ terapeutického přístupu

Ne každý přístup sedne každému klientovi. Uvědomit si a otevřeně adresovat tento nesoulad je klíčové pro bezpečný průběh práce.

Proaktivní prevence

Jako terapeuti potřebujeme citlivost, reflektivitu a flexibilitu – vnímat signály, otevřeně se jich ptát a případně měnit přístup či směr.

Jak můžeme výsledky výzkumu využít ve své praxi?

• Aktivně zjišťovat negativní zkušenosti – součástí pracovního dialogu může být otázka: „Co Vám v terapii vadí nebo sedí hůř?“ Vhodným nástrojem ke zjišťování zpětné vazby je aplikace Deepsy.

• Činit hranice a očekávání transparentními – od začátku se potřebujeme vědomě soustředit na to, jak terapeutická spolupráce bude fungovat a co v jednotlivých fázích klient*ka může prožívat.

  
  

• Reflexe a supervize – nedopadla spolupráce dobře? Co k tomu vedlo a co mohu změnit příště? Potřebujeme vědomě uvažovat o každém aspektu "nepovedené" spolupráce, abychom příště mohli postupovat vhodněji.

  
  

Psychoterapie jako ostrý nůž

Psychoterapie je jako ostrý nůž: ač obvykle přináší přínos, skrývá v sobě potenciál pro nechtěné škody. Vědomá pozornost na možné negativní zkušenosti není známkou slabosti, ale odborné zralosti a respektu k naší klientele. Propagací otevřeného rozhovoru o negativních zkušenostech a budováním vědomého léčebného prostoru vykazujeme skutečnou odvahu – odvahu být lidsky přítomní i v těch slabších chvílích. To je cesta k autentičtější a účinnější terapeutické práci.

Zajímá vás toto téma v praxi? Přihlašte se do mentoringové skupiny, kde takové kazuistiky rozebíráme a uvažujeme o tom, jak se v našich kompetencích zlepšovat.

Reference: Vybíral, Z., Ogles, B. M., Řiháček, T. a kol. Negative experiences in psychotherapy from clients' perspective: A qualitative meta-analysis. Psychother Res. 2024 (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10503307.2023.2226813#d1e438)